שלח הודעה ללא התחייבות
עורכי דין פסקי דין תביעות ביטוח, נזקי רכוש "כלל" לא שילמה לחולת פרקינסון וחויבה בריבית

"כלל" לא שילמה לחולת פרקינסון וחויבה בריבית

 
מאת: LawGuide| פורסם ב: 05/12/2013 | צפיות: 1878

חברת "כלל" ננזפה ע"י בית משפט השלום, וחויבה לשלם לחולת פרקינסון קשישה תגמולים רטרואקטיבית בריבית כפולה


קראו עוד בתחום

בית משפט השלום בתל אביב קיבל בשבוע שעבר תביעתה של קשישה כבת 78, אשר ביקשה לקבל לידה את כספי הפוליסה המגיעים לה מחברת הביטוח "כלל". בית המשפט חייב את החברה בתשלום רטרואקטיבי ואף נזף בה על התנהלותה הקלוקלת כלפי המבוטחת.


"כלל" מסרבת לשלם תגמולים לחולת פרקינסון קשישה וסיעודית


על פי תביעתה, פנתה התובעת בשנת 2008 לחברת הביטוח בבקשה לקבל את התגמולים המגיעים לה מכורח היותה חולת פרקינסון, ולאחר ששברה את צוואר הירך. למרות שעובדת היותה סיעודית אינה מוטלת בספק, סירבה חברת הביטוח לשלם לתובעת את המגיע לה כחוק.


משנדחתה פנייתה, הגישה התובעת תביעתה אל בית המשפט. ראשית, בחן ביהמ"ש את התנאים שצריכים להתקיים על מנת שיוכל המבוטח לקבל את תגמולי הפוליסה. לפי הגדרת הפוליסה, המבוטח נמצא זכאי לתשלום כאשר מתקיימים שלושה מתוך שישה מצבים: א. כאשר המבוטח אינו יכול לעבור ממצב שכיבה לישיבה ולהיפך. ב. כאשר הוא אינו יכול להתלבש או להתפשט באופן עצמאי. ג. כאשר אינו יכול להתרחץ לבדו. ד. כאשר אינו יכול להזין את עצמו. ה. כאשר אינו שולט על הסוגרים. ו. כאשר אינו מסוגל להתנייד באופן עצמאי.


חוו"ד מומחה: התובעת נחשבת סיעודית ומקיימת את התנאים לקבלת הפוליסה


לתביעתה, צירפה חוות דעת מומחה אשר קבע כי התובעת הינה חולה סיעודית וכי מקיימת, מכורח מצבה הבריאותי, ארבעה מתוך ששת התנאים המוגדרים בפוליסה. ביהמ"ש מינה מומחה מטעמו, לאחר שהנתבעת ויתרה על זכותה לעשות כן, אשר קבע אף הוא כי התובעת הינה סיעודית.


ביהמ"ש: התנהלות תמוהה של חברת הביטוח


למרות חוות הדעת, ולמרות שהחולה הוכרזה כסיעודית הזכאית לכספי הפוליסה, עמדה הנתבעת על סירובה ולא הסכימה לשחרר את הכספים. בתגובה להתנהלותה התמוהה של חברת הביטוח, העיר בפסק דינו שופט בימ"ש השלום, כי לא מדובר בתביעה כספית רגילה אלא במצב בו אדם במצוקה מבקש את שמגיע לו לפי חוק, בעקבות הידרדרות מצבו הבריאותי עד לכדי הזדקקות לסיוע ולטיפול. הכספים שהוא תובע, הוסיף השופט, נועדו לסייע לו ולמשפחתו בהתמודדות עם מצבו הקשה.


לפיו, התנהלות הנתבעת חמורה מאוד לנוכח הנסיבות, ולנוכח העובדה כי לא מדובר בזכאות שנויה במחלוקת.


עוד ציין השופט כי בעוד הגישה התובעת חוות דעת מומחה שתמך בטענותיה, הנתבעת הגישה מסמכים חסרי משקל בחשיבותם, ואף ויתרה על זכותה להגיש חוו"ד מומחה מטעמה, וסיבותיה עימה.


ביהמ"ש: התובעת זכאית לפוליסה משנת 2011


בנוסף למחלת הפרקינסון, התייחס השופט בסיכומיו גם לאירוע בו נגרם שבר בצוואר הירך של התובעת, אשר החמיר את מצבה והיה אמור לשמש זרז לתשלום הפוליסה על ידי התובעת כבר בחודש פברואר 2011. יתרה מכך, בסיכומים שהגישה הנתבעת נגלה לשופט כי באותה תקופה שלחה הנתבעת שאלות הבהרה למומחה ביחס לאירוע השבר, ואף קיבלה תשובות ברורות בעניין, ואף על פי כן לא השכילה לשלם לתובעת.


לאור הקביעה כי התובעת זכאית מעל לכל ספק לתשלום התגמולים, קבע השופט כי על הנתבעת לשלם אותם לתובעת רטרואקטיבית מחודש פברואר 2011, לפי 4,000 שקלים לחודש. כמו כן, לאור התנהלותה הקלוקלת והתמוהה של הנתבעת, חייב אותה השופטת בריבית מיוחדת וכפולה השמורה לאלו הפועלים בחוסר תום לב כלפי מבוטחיהם.


יש לך שאלה? 

פורום תביעת ביטוח
פורום מימוש זכויות רפואיות כספיות
פורום תביעת סיעוד | ביטוח סיעודי


לבסוף, חייב השופט את הנתבעת בתשלום הוצאות משפט לתובעת בסך 9,000 שקלים, ובשכר טרחת עו"ד בשיעור 20% מסכום התגמולים הכולל.


המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי ו/או המלצה מכל סוג ו/או חוות דעת, מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי טרם נקיטת כל הליך. כל הסתמכות על המידע המוצג כאן היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בכפוף לתקנון האתר

דרג עד כמה מדריך משפטי זה עזר לך
עוד בנושא תביעות ביטוח, נזקי רכוש
חדשות ופסקי דין בנושא תביעות ביטוח, נזקי רכוש
שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב
מאת: LawGuide | 20/01/2016
תשובות של עורכי הדין בפורום
(פרסום ממומן)


עו"ד שרון בירון מרקוביץעו"ד שרון בירון מרקוביץאזור הדרום 053-9428863עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון
דוניץ ושות משרד עורכי דין דוניץ ושות משרד עורכי דין אזור השרון והסביבה053-7101876משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני
שי סבג, משרד עורכי דיןשי סבג, משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9428828עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.
אסף-זלוואס-פן עורכי דיןאסף-זלוואס-פן עורכי דיןאזור המרכז053-7101882משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.
דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון	דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון אזור המרכז053-9428361וותק 15 שנים, סניפים במרכז ובצפון - עוסק בדרכון פורטוגלי, דיני עבודה ונזיקין.
לנציאנו, פרייז ושות`לנציאנו, פרייז ושות`אזור המרכז053-9428442עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..
דינה וולפרט משרד עורכי דיןדינה וולפרט משרד עורכי דיןאזור המרכז053-7101865התמחות בייצוג מול משרד הפנים- הגירה, אזרחות, בן זוג זר, איחוד משפחות
עו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןעו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריוןאזור המרכז 053-9428386דיני עבודה - עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי וכנוטריון צוואות והסכמים
אייל בן ישי משרד עורכי דיןאייל בן ישי משרד עורכי דיןאזור הצפון053-9377900למעלה שנות מ-15 ניסיון ברשלנות רפואית, תביעות ביטוח ותאונות.
פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןפינקלמן עוזרי – משרד עורכי דיןירושלים והסביבה053-9370268מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח
ענת אשכנזי, משרד עורכי דיןענת אשכנזי, משרד עורכי דיןאזור השפלה והסביבה053-9386724עוסקת בנזקי גוף ותביעות עבודה, רשלנות רפואית, ותביעות רכוש וביטוח.
רונן מורנו, עורך דיןרונן מורנו, עורך דיןירושלים והסביבה053-9374366משרדנו עוסק בביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, סיעוד, משכנתא ונזיקין.
עו"ד אריק ריביצקי  עו"ד אריק ריביצקי אזור הדרום053-9386727המשרד עוסק התחום הנזיקין והביטוח הלאומי, שלוחות באשקלון ובאר שבע