טופס שבאמצעותו יכול מקבל הקצבה להצהיר על החמרה או שינוי במצבו הרפואי.

 

הטופס כולל מילוי של כתב ויתור סודיות רפואית על מנת שיוכל המוסד לביטוח לאומי לקבל אינפורמציה רפואית נרחבת ורלוונטית על מקבל הקצבה.

 

באדיבות אתר המוסד לביטוח לאומי



להורדת הקובץ לחץ כאן