טופס שבאמצעותו מצהיר אדם על אובדן כושר יכולתו (אובדן מלא או חלקי) להתפרנס בעקבות ליקוי שכלי, נפשי או פיזי.

 

בשביל לזרז את הטיפול בתביעה זו, יש לצרף: סיכומי מחלה, תלושי שכר ב-15 החודשים האחרונים וטופס אישור המעסיק על תקופת ההעסקה ועל השכר (טופס זה חייב להיות חתום על ידי המעסיק).

 

באדיבות אתר המוסד לביטוח לאומי



להורדת הקובץ לחץ כאן