טופס תביעה שבאמצעותו ניתן להצהיר על פגיעה בעת פעולת איבה ולדרוש קבלת תגמול בעת הטיפול הרפואי.


יש לצרף לטופס זה מסמכים רפואיים שמראים את חומרת הנזק הרפואי, שלושה תלושי שכר אחרונים, אישור משטרה ובאם מדובר בנפגעי פוסט טראומה או נפגעי חרדה – יש לצרף סיכום טיפול נפשי.


באדיבות אתר המוסד לביטוח לאומי
 



להורדת הקובץ לחץ כאן