טופס שבאמצעותו יכול נפגע פעולות איבה לדרוש פיצוי בגין אובדן כושר עבודה ועבור טיפול רפואי.


הטופס הינו בשפה האנגלית.


באדיבות אתר המוסד לביטוח לאומי



להורדת הקובץ לחץ כאן