טופס שבאמצעותו ניתן להגיש בקשה לוועדה רפואית

לקביעת אחוזי מוגבלות בניידות,

לצורך קבלת גמלת ניידות או הטבות אחרות מהביטוח הלאומי


באדיבות אתר משרד הבריאות  



להורדת הקובץ לחץ כאן