שלום, בעקבות מחלה הוכרתי ע"י רופא תעסוקתי באובדן כושר עבודה לצמיתות. ימי המחלה הצבורים מנוצלים ומשולמים ע"י המעסיק עד סיומם. האם בתום ימי המחלה הצבורים אני רשאי לבקש תשלום שכר על חשבון ימי חופשה צבורים? או שהמעסיק מחויב בפדיון ימי החופשה שנצברו ולסיים את העסקתי? תודה. סגור

האים בביטוח מעבידים אפשר לתבוע גם סיעודי אים אושר לי סיעודי מביטוח לאומי לצמיתות או שתובעים רק נכויות אובדן שכר סגור

שלום,

מזה כשלוש שנים שאני מקבל קצבת ביטוח אובדן כושר עבודה מחברת ביטוח במסגרת ביטוח מנהלים (לעצמאים) עקב פגיעה נפשית כתוצאה מתאונת דרכים.

במהלך התקופה של כ-3 שנים שבה אני מקבל את הקצבה אושר לי המשך התביעה כל פעם לתקופה של חצי שנה נוספת על סמך המסמכים הרפואיים העדכניים שסיפקתי לחברה (סיכומי ביקור מהמרפאה הפסיכיאטרית בה אני נמצא במעקב). אלא שלאחרונה, לאחר שביקשתי להמשיך לקבל את הקצבה על סמך מסמכים רפואיים עדכניים המראים כי לא חל כל שיפור במצבי, אושר לי המשך התביעה רק לחודשיים (יולי-אוגוסט). וזמן קצר לאחר מכן קיבלתי מכתב לפיו לצורך בירור המשך חבותה של החברה אני נדרש להיבדק על ידי מומחים מטעמה.

פנייתי לפניות הציבור של החברה בבקשה שתפטור אותי מהבדיקות על ידי המומחים מטעמה ולהמשיך לקבל את הקצבה על סמך החומר הרפואי שאני מספק נענתה כי אין מנוס מבדיקה על ידי מומחים מטעם החברה.

אלא שאז גיליתי כי בחוזר ביטוח 2020-1-22, יישוב תביעות אובדן כושר עבודה, סעיף 22, "בדיקה מחודשת של זכאות במהלך תקופת תשלום תגמולי הביטוח", סעיף א', נכתב כך: "חברת ביטוח רשאית לבחון מחדש את זכאותו של מבוטח לקבלת תגמולי ביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה, ובלבד שבחינה כאמור תיערך בשל מידע רלוונטי חדש אודות שינוי מצבו הרפואי של המבוטח".
אך כאמור במקרה שלי, לא זו בלבד שאין כל מידע רלוונטי חדש אודות שינוי מצבי הרפואי –התיעוד הרפואי העדכני שנשלח לחברה (וכך גם לפי תיעוד רפואי מאוחר יותר שנוצר לאחר הגשת תביעת ההמשך) קובע במפורש שאין כל שיפור במצבי, וזאת למרות ניסיונות חוזרים ונשנים של הרופאה לביצוע שינויים בטיפול התרופתי כדי להשיג שיפור כזה, וכאשר מדובר בפגיעה שאינה נוטה לחלוף במהירות ובקלות – וזאת בלשון המעטה. כך שלמעשה אין כל סיבה לחברת הביטוח שלא לאשר את תביעתי כבעבר, ועל פניו לפי חוזר זה של המפקח על הביטוח, היא אף אינה רשאית לבחון מחדש את זכאותי.
עוד אציין כי אובדן כושר העבודה נקבע על ידי רופא תעסוקתי של הקופה מספר פעמים – האחרונה שבהן באוגוסט 2022 – על סמך החומר הרפואי שעמד לרשותו. לצערי, מכיוון שכבר סגרתי את העסק, אין לי אפשרות לקבל חוו"ד על עיסוקי כעצמאי מרופא תעסוקתי של הקופה. אלא שכאמור החומר הרפואי הפסיכיאטרי לאורך כל התקופה המדוברת אינו מעיד על כל שיפור לכל הפחות.

האם הנחייתו של המפקח על הביטוח יכולה לשמש בסיס לדרישה לחברת הביטוח להמשיך את אישור הקצבה רק על סמך החומר הרפואי שאני מעביר לה – סיכומי הביקור מהמרפאה הפסיכיאטרית בה אני נמצא במעקב שוטף? האין הנחייה זו שוללת את זכותה של חברת הביטוח לבחון מחדש את זכאותי, וזאת משום שאין כל מידע רלוונטי חדש המעיד על שינוי מצבי הרפואי (אדרבה, ההיפך הוא הנכון)?

בתודה מראש על התייחסותך. סגור

עברתי ניתוח מסובך במערכת השתן ונוצרו תופעות לוואי, חלקן צפויות וחלקן (אולי)לא. האם אני יכול להיות מוכר כנכה? ומה הן זכויותיי? סגור

מה גובה שכר טרחה הנהוג בתיק של אובדן כושר עבודה מול חברת הביטוח? סגור

שלום,
אני לאחר ניתוח עש"צ מוכר בנכות 65% אכ"ע מקבל פנסיית נכות מביטוח העבודה יותר מ-4 שנים. לאחרונה קיבלתי מכתב שהתשלום יופסק בעוד 3 חודשים למרות שאין שינוי לטובה במצב הרפואי אני כשנתיים וחצי לפני יציאה לפנסיה אבקש לדעת מהן האופציות העומדות לרשותי. סגור

שלום, נקבעה לי נכות כללית 85% ו-100% אובדן כושר עבודה מטעם ביטוח לאומי. שאלתי היא: בקרן הפנסיה שלי יש לי סעיף של אובדן כושר עבודה. האם אני רשאי לתבוע את קרן הפנסיה על אובדן כושר העבודה, האם ישנן השלכות לתביעה כזו? (כרגע אינני עובד) תודה. סגור

מי משלם את הפרמיה לפוליסת המנהלים בתקופת ההמתנה של 3 חודשים במקרה תביעה? סגור

שלום, אני מעוניינת לתבוע את ביטוח הפנסיה סעיף אי כושר עבודה. אני בוותק מזה כשבע שנים ברציפות באותה חברת ביטוח. יש לי כרגע אי כושר עבודה עקב החמרה מבעיה רפואית קיימת. אין לי את הטפסים שחתמתי במועד ההצטרפות. ביקשתי העתק מחברת הביטוח וגם להם אין. חברת הביטוח לכרגע דוחה את תביעתי מסיבה של מחלה הייתה קיימת מלפני הצתרפותי לביטוח. אני לא זוכרת מה הצהרתי בחלק של מצב בריאות. ולהם אין העתק. מותר להם לדחות אותי? סגור

שאלתי היא: אני מקבלת כשנה מביטוח לאומי קצבת נכות בשל מחלה. אינני עובדת. במקביל אני מקבלת אבדן כושר עבודה מהביטוח הפרטי. קיבלתי מידע שבו נאמר לי שמשנת 2020 זה לא יתאפשר במקביל וביטוח לאומי מבקש החזר רטרואקטיבי. האם יש אמת בדבר? תודה סגור

שלום שואל שוב אני צריך לקבל אובדן כושר עבודה עד גיל 65 בטוח ישן מה עושים בגיל 65 יש את מי לתבוע עוד חצי שנה מגיע לגיל 65 האם יש אפשרות לצאת לפנסייה מוקדמת לא מסוגל לחזור לעבודה. סגור

שלום וברכה אבקש לשאול, אני כבר למעלה מ 20 שנה באובדן כושר עבודה רקע נפשי, כל שנתיים שלוש התבקשתי להעביר מכתב רופא, כאשר לאחר כמה שנים היה כתוב לי במסמך שהתקבל מחברת הביטוח בדיקה של אובדן כושר עבודה מוחלט. אם כך למה ומדוע ממשיכים לבקש ממני מסמכים נוספים? האם החברה יכולה לחזור בה?
כמו כן, אני משוחרר מתשלום פרמיות אך למעשה גובים ממני במשך שנים רבות ביטוח על אובדן כושר מתאונה, (אני באובדן כושר ממחלה) או סעיפים אחרים ולהבנתי לא יכולים להתקיים במגביל לאובדן כושר. האם זה לא בזבוז כספים שגובים לי ? מותר לי לבטל את שאר הסעיפים בפוליסה?
אשמח לתשובה ברורה
תודה
נ.ב. נהנתי לקרוא את התשובות שלך! סגור

שלום אני צריך לקבל אובדן כושר עבודה עד גיל 65 בטוח ישן מה עושים בגיל 65 יש את מי לתבוע עוד חצי שנה מגיע לגיל 65. סגור

היי, לאדם תוכנית ביטוח מנהלים (פוליסת אכ"ע + פוליסת חיסכון) . נמסר לו כי כל עוד הוא מקבל ממנה תגמולי אובדן כושר עבודה, אסור לו לנייד כספים שנצברו לו בפוליסת החיסכון. האם זה תנאי שכיח בתוכנית ? מה הם הנחיות/ הוראות רשות ההון בנושא? בתודה סגור

שלום
קיבלתי אחוזי נכות כמעט 80 אי כושר 50 והגשתי ערעור לבית הדין , נקבע שיחזירו את התיק לוועדה, הבעיה שאישרו לי סיוע משפטי, אך הסיוע לא רצה לפגוש אותי לפני הדיון בבית הדין, ואמר לי כמה אקבל אי כושר. הופתעתי שהכול מתואם מראש איך יתכן ?כמה יעלה לי שמישהו יגיע איתי רק כדי שלא ימכרו אותי בזול? יש לי תחושה שהסיוע משתף פעולה. סגור