שלום,
אימי ז"ל קיבלה בשנת 2020 רמה סיעודית 4 מביטוח לאומי,
למרות שהיה לה ביטוח סיעודי של קופת חולים שכחנו מזה ולא הפעלנו אותו,
בשנת 2021 בעקבות דו"ח החמרה של רופא גריאטר היא קבלה רמה 6,
לאחר פטירתה הגשתי תביעת סיעוד לחברת הביטוח שבה הייתה מבוטחת והם הכירו רק בתקופה שלאחר קבלת רמה 6 כתקופה זכאית עד ליום פטירתה בקיץ 2021.

האם יש טעם לערער ולבקש קצבת סיעוד מהביטוח בסיעודי גם עבור התקופה שבה היא הוכרה כרמה 4 מקיץ 2020?

תודה רבה סגור

שלום,
אבי הגיש תביעת סיעוד לפני כחצי שנה. התביעה נדחתה בתוקף בטענה לבעיות רפואיות זמניות. האם ניתן להגיש בשנית את תביעת הסיעוד, כעת כשהמצב יותר טוב?
תודה


סגור

שלום,
אמא שלי אלמנה שהוכרה ע"י הביטוח הלאומי כסיעודית ברמה 6 בגלל דמנציה אך הפחיתו לה חצי מהשעות שמגיעות לה בגלל מבחן הכנסה. ( 15 שעות שבועיות במקום 30).
בחישוב שהביטוח לאומי עשה ראיתי שנלקחו בחשבון כל מיני הכנסות חד פעמיות שמשולמות פעם בשנה כגון בונוס שנתי או שי לחג. בפועל הסתכלו על טופס 106 וחילקו ב-12 ולא הסתכלו על 3 תלושי שכר האחרונים ששם ההכנסה נמוכה יותר.
נלקחו בחשבון גם קצבת זקנה + 200 ש"ח שהוסיפו וקצבת שארים.
נוסף על כך, יש לאימא שלי קצבת שאירים מחו"ל בגלל אבא שלי שהיה תושב חו"ל ונפטר. גם כאן יש ברוטו ונטו וכמובן שהסתכלו על הברוטו. הברוטו זה בסביבות ה-2000 ש"ח ואחרי מיסים (של מדינה זרה) ועמלות המרה אנחנו מקבלים בפועל רק 1000 ש"ח . מה גם שהכסף הזה לא תמיד מגיע אלינו כל חודש ולפעמים מקבלים תשלום על מספר חודשים בו זמנית או פעם אחת על כל השנה.
אלמלא הקצבת שאירים מחו"ל אמא שלי הייתה יכולה לקבל את כל הגמלה במלואה. לפי הסכום המעודכן החל מ-2023. קצת מרגיז אותנו בגלל סכום של 1000 ש"ח אנחנו מפסידים חצי מהשעות סיעוד שעלותם כ-4000 ש"ח (כ-64 שעות חודשיות)
השאלות הן:
1. האם ניתן לערער על מבחן ההכנסה של הביטוח הלאומי? ואם כ ן האם יש לכך סיכוי להצליח בטענה שהקצבת שארים מחו"ל לא משולמת כל חודש באופן קבוע אלא פעם בכמה חודשים.
2. במידה ולא ניתן לערער על מבחן ההכנסה האם כדאי לוותר על קצבת השארים מחו"ל (להפסיד כ 1000 ש"ח נטו) ולקבל יותר שעות סיעוד שעלותם כ 4000 ש"ח בחודש?
אנחנו לא רוצים עובדת זרה לבינתיים אלא מעדיפים יותר שעות של עובדת ישראלית. מגיע לאימא שלי 6 שעות כל יום אך בגלל מבחן ההכנסות היא מקבלת רק 3. בינתיים רוב הנטל נופל על המשפחה.
מה כדאי לעשות במצב הזה?
תודה רבה סגור

שלום,
הגשתי תביעת סיעוד בביטוח לאומי עבור אמא שלי לפני כמעט שנה ולצערי היא נדחתה, המצב שלה כרגע הרבה יותר גרוע ואני רוצה לערער, האם אני יכולה לעשות זאת או שיש צורך בבקשה חוזרת?
תודה סגור

שלום, האם אזרח ישראלי שעבר לחו"ל וחדל להיות תושב, יכול לשלם פרמיה ולהמשיך רצף ביטוחי בביטוח הסיעודי הפרטי שרכש בחברת ביטוח בארץ בתקופה שהיה תושב ישראל? תודה סגור

אושרו לי מביטוח לאומי שעתיים. ביטוח לאומי אישר לי שעתיים תשלום ו-6.5 שעות מטפל/ת מחברת סיעוד.
האם אשתי יכולה להיות המטפלת המועסקת ע״י חברת הסיעוד? סגור

שלום,
בעלי מאושפז בסיעוד מורכב ומשולם עבורו שיפוי 2000 לקופת חולים. ביקשתי לעבור למסלול פיצוי שהוא 5,500 שקל, הבדל משמעותי אך נעניתי שרק כשיהיה בבית יהיה במסלול פיצוי. האם זה נכון? ההבדל הכספי בתשלום הוא משמעותי.
האם אין אפשרות בחירה בין שיפוי לפיצוי?
אודה לתשובתכם בהקדם
תודה
סגור

שלום,
אימי נהפכה לסיעודית בשנת 2019 וקיבלה דרגה 4 מביטוח לאומי, שכחנו בכלל שיש לה ביטוח סיעודי.
לאחר שראינו שיש החמרה בתחילת 2021 פנינו לרופא גריאטר ובעקבות המלצתו היא קיבלה רמת סיעוד 6,אימי ז"ל נפטרה במאי 2021.
הגשתי תביעה לביטוח הראל והם אישרו את התביעה רק ממועד ההחמרה שזה פברואר 2022,
האם היא זכאית לגמלת סיעוד על התקופה שבה היתה ברצה 4 החל מ-2019? סגור

שלום רב , לאחרונה הגשתי בקשה לקיצבה לביטוח הסיעודי דרך העורך דין לייפוי כוח לאחר שזכיתי בתביעה שהוגשה נשלח אליי חוזה שבו אני רשום שחתמתי על שכר טירחה 20% +מע"מ מגובה הסכום שאקבל מהביטוח הסיעודי (קיצבה חודשית למשך 5 שנים) האם זה תקין ? במידה ואתנגד מה יהיו ההשלכות? סגור

שלום,
לפני מספר חודשים, אמא שלי נכנסה למצב סיעודי והייתה מאושפזת חלק בבית חולים וחלק במוסד שיקומי.
לצערנו היא נפטרה בטרם הספקנו להגיש תביעה לביטוח הסיעודי. האם מגיע לנו תשלום עבור התקופה שהייתה סיעודית?
תודה סגור

שלום,
אימי המטופלת בעובדת זרה נכה 150% הכל כדת ודין נפלה ושברה בשנית את רגלה מתחת לשתל שכבר הותקן לפני חמש שנים ( עצם תפוח הירך) עברה ניתוח והשתל הוחלף בשתל ארוך יותר אמא עדיין מאושפזת בבית החולים , העובדת הסוציאלית של החברה שדרכה אני מקבל את גמלת הסיעוד הודיעה לי שבמשך השבועיים הראשונים לאשפוז החברה תשלם לי, ולאחר מכן תפסיק את תשלום הגמלה, ברור לי שאמא תעבור לשיקום והתהליך יערך זמן רב, האם זה תקין ? מה אני עושה עם העובדת בזמן שאימי בבתי החולים?
תודה סגור

שלום רב , חמותי הוכרה על ידי חברת הביטוח בביטוח סיעודי של קופת חולים כסיעודית החל מיום 08.08.18. את התביעה הגשנו לקופת חולים ב-4.8.21 וזו נדחתה על ידי חברת הביטוח בטענה שהם החלו לבטח את קופת חולים החל מ-1.1.20 והפנתה אותנו להגיש שוב התביעה לחברת ביטוח אחרת שביטחה את קופת חולים עד 31.12.19. חברת הביטוח כאמור לעיל אישרה כי האירוע הביטוחי החל בתאריך 8.8.18 אך טוענת להתיישנות ומשכך מציעה לשלם תגמולי ביטוח מחודש אוגוסט 2021. מקריאת חומרים באינטרנט נראה לי כי ייתכן והפרשנות הינה שאנו זכאים לשיפוי רטרואקטיבי של 3 שנים אחורה ועוד שנתיים קדימה מידי חודש לעומת שנה וחצי אחורה בלבד כפי שמציעה חברת הביטוח.
תודה מראש על חוות דעתך בעניין זה. סגור

שלום, אימא שלי זכאית לדרגת סיעוד מקסימלית ויש לה מטפלת. אינני רוצה מחברת הסיעוד, המטפל והאופן בו מטפלים באמי היות והם לא דואגים לה ליטול כדורים וקיים חשש של ניצול מצבה לרעה (אימא שלי מוגדרת כתשושת נפש בביטוח לאומי (מצבה החמיר עד כדי שהיא מסרבת לראות את הנכדים שלה ואינה צלולה מה שלא היה עד לפני חודשיים. מנסה לקבוע עם המטפלת וחברת סיעוד במטרה להעביר את הטיפול אלי אך הם מסרבים לשתף פעולה ואני נתקלת בחסימה. איך אני פונה למי אני פונה כדי להעביר את אימא שלי לחברת סיעוד אחרת? סגור

שלום,
אמא שלי קבלה אישור לקבל גמלת סיעוד מביטוח לאומי עם כ-19 שעות שבועיות סיוע וקיבלה תעודה לזכאי לגמלת סיעוד אשר תוקפה הוא ל-7 שנים. האמא גרה לבד בירושלים והיא בגיל 80, האם ניתן להמיר את גמלת הסיעוד לכסף אשר יעבור לחשבון הבנק שלה ובאיזה תנאים?
אודה לתשובתכם סגור

שלום,
אם ביטוח לאומי ערך מבחן תלות וקבע שמגיעה גמלת סיעוד ברמה 3, האם זה לא אמור לספק את חברת הביטוח הסיעודי של קופת חולים? במיוחד שמדובר בגיל 90.
האם כדאי לסרב להם שישלחו מעריך מטעמם?
תודה סגור