שלום וברכה
אמי זכרונה לברכה נפטרה 19.8.21 חברת הביטוח הודיעה שלא תשלם יותר השאלה האם חברת הביטוח חייבת לשלם עד יום הפטירה תודה על התשובה סגור

שלוום רב לך!!!! בני בן 33 מוגדר כPDD בתיפקוד נמוך .עומד לסיים קבלת קצבת סיעוד מחברת כלל דרך הביטוח הרפואי של מכבי שירותי בריאות. החל משנת 2020 החברה המבטחת את מכבי היא הפניקס. שאלתי האם ניתן לפתוח תביעה חדשה להפניקס מייד בתום התקופה של כלל ביטוח בחודש פברואר 2022.אשמח לקבל המלצה. סגור

שלום,
אשתי חולת סרטן סופני ומטופלת כיום גם במחלקה האונקולוגית בבית חולים.
אשתי מוכרת בביטוח לאומי כנכה 100% לצמיתות, מקבלת קצבת נכות ושירותים מיוחדים. אשתי גם מוגדרת כסיעודית מאז חודש יוני שנה שעברה 2020. לאשתי היו שלושה ביטוחים סיעודיים בחברות שונות. בחברה אחת מיד הכירו במסמכים הרפואיים ונותנים לה את את הקצבה הסיעודית. חברה נוספת שלחו רופא מטעמם שקבע שהיא סיעודית ותשושת נפש - גם מהם היא מקבלת את הקצבה.
החברה השלישית לפני כ-3 חודשים שלחו רופא שקבע שאינה מסוגלת לעשות 5 פעולות מתוך ה-6, אף רשם שהיא תשושת נפש. לצערי החברה השלישית עושה את כל התרגילים האפשריים להתחמק מלשלם. טענות שהיא ממתינה למסמכים הרפואיים. שאלתי אילו מסמכים? הם ענו ככה, מביטוח לאומי ומקופת חולים. התברר לי, שהחברה השלישית עובדת דרך חברה לאיתור המסמכים. מביטוח לאומי נמסר לי שכל המסמכים נמסרו בסוף חודש יוני 2021. כל המסמכים מתיקה הרפואי בבית החולים צולמו על ידי, ונשלחו לחברה במעמד הגשת התביעה. שאלתי כמה זמן עלי להמתין עד לקבלת ההחלטה של החברה? [שהרי הבקשה הוגשה ביוני 2020 וחוות דעת רופא מטעמם הוגשה לפני כשלושה חודשים]. האם הם יכולים לגרור אותי עד למועד התיישנות התביעה? האם העובדה ששתי חברות ביטוח הכירו באשתי כסיעודית ומשלמות לה את הקצבה יכולה לעזור?
תודה סגור

שלום,
אמי אושפזה למוסד גריאטרי ב01/09/21 לתקופת טרום קוד של חודשיים.
אחותי נכה 100% ואם חד הורית לשלושה.
אני בת 62 עובדת ומקבלת קצבת אזרח ותיק.
לצורך הוצעת קוד משרד הבריאות אני אמורה להגיש 3 תלושים אחרונים.
הבעיה היא שבשני תלושים מתוך השלושה יש תוספות חד פעמיות שמגדילות סכום ברוטו באופן משמעותי.
באיזה אופן יתבצע חישוב על ידי משרד הבריאות?
האם התוספות החד פעמיות משפיעות על קביעת השתתפות העצמית שלי בהוצאות על בית אבות
תודה סגור

האם בהליך גישור ופשרה בתביעת סיעודי תקף חוק ההתיישנות סוכם שהביטוח לא מפצה סיעודי ומחזיר פרמיות הביטוח מתעקש ל7 שנים בגלל נתיישנות בעוד שמדובר בפועל ב20? סגור

היי,
שאלתי היא כזו. יש לי ילדה עם בעיות קשב וריכוז ועיכוב התפתחותי ושפתי. ניסיתי לבטח אותה בביטוח סיעודי דרך קופת חולים שחברת הביטוח נותנת את הביטוח ובשאלון הצטרפות עניתי על השאלון ביושר. לאחר זמן מה חזרו אלי ואמרו שלא ניתן לבטח את הילדה מכיוון שיש לה בעיה. עכשיו לאחר בירור שעשיתי זה לא חוקי. והם כן צריכים לבטח אבל מקשים על מנת במידה ומגיע פיצוי כספי לא לשלם.
ברצוני לדעת מה ניתן לעשות כדי לשנות את ההחלטה שלהם?
אשמח לעזרתך בנושא זה ממש דחוף סגור

אם אדם אינו קשיש, הבן במצב רפואי קשה ומשתמש במוצרי ספיגה ואנחנו לא יכולים לעמוד בהוצאות מה הדין כאן? למי אפנה לעזרה בעלויות מוצרי הספיגה כיום? יש קצבת נכות שצריך להעלות ל-100 אחוז אבל למי פונים שיש סיעודי אבל צעיר? סגור

אני עובדת סוציאלית אשר מלווה קליינטית, עובדת בנק. לפני 21 שנה שונו תנאי הביטוח של בעלה במסגרת קופת חולים. הועבר לביטוח אחר שלא מקנה ביטוח סיעודי בזמן שהיה לו ביטוח סיעודי. פניתי להנהלת קופת החולים ומסתבר שאין כול מסמך חתום על ידו. כיום שמצבו הבריאותי התדרדר אין לו ביטוח סיעודי. זה לא המקרה היחידי שבו נתקלתי בהקשר זה. לאור העובדה שהמשיך לשלם תוספת עבור הביטוח, לא היה מודע לכך שמשלם עבור פוליסה שונה.
מה אפשר לעשות? סגור

שלום,

אבי הפך לסיעודי והגשנו תביעת ביטוח סיעודי.

כמה ימי עסקים יש לחברת הביטוח ע"פ חוק כדי למסור את תשובתם לתביעה?

תודה. סגור

שלום,
אבי הפך סיעודי וצריך לעבור לבית חולים סיעודי, וחברת הביטוח גם משתתפת בהוצאות. אני רוצה לקבוע לאיזה מקום הוא ילך, האם לביטוח יש איזו סמכות לקביעה?
תודה סגור

אימי בת 91 מקבלת גמלה מביטוח סיעודי במשך 5 שנים אשר מסתיימות בחודש זה (אוגוסט).מצבה הרפואי לא השתפר אלא החמיר. מה ניתן לעשות בנושא?
תודה. סגור

אבי כמעט בן 95, מבוטח בביטוח סיעודי של קופת חולים ולאחרונה בחודש מאי 2021 התגלה אצלו סרטן עם גרורות. מצבו הסיעודי החל עוד ב-2018 לאחר שעבר דימום כיב בתריסריון והיה מאושפז שבועיים בבית חולים. כתוצאה מזה הוכר בביטוח הלאומי כסיעודי ב-2018. (לא פנינו אז למימוש הביטוח הסיעודי מחוסר מודעות).
החל מ-1.1.2019 ועד היום המבטחת של קופת החולים היא חברת ביטוח פרטית. פנינו לחברת הביטוח במאי 2021 והיא תשלם קצבה החל מהחודש אבל לא מוכנה לשלם אחורה למרות שכל העת היה סיעודי והגרורות של הסרטן לא קרו רק עכשיו.
פנינו גם לחברת הביטוח הקודמת והם לא מוכנים לשלם גם וטוענים שזה שבביטוח לאומי אבי הוכר כסיעודי לא מחייב אותם.
במכתב מבית החולים משנת 2018 שבידי, כתוב במפורש שאבי "זקוק לעזרה והשגחה 24 שעות ביממה לאור ירידה תפקודית". כמו כן יש מכתב מרופא המשפחה שלו מ-2018 בו רשום "מתקשה לתפקד בחיי היום יום, מרגיש חלש, מרגיש שאינו יכול לתפקד בבית ולטפל בעצמו ". מה דעתכם? מה עלי לעשות כדי לקבל את הביטוח החל מ-2018? סגור

האם אדם בוגר על הרצף, שמבוטח בביטוח סיעודי בקופת חולים, ואושפז במחלקה פסיכיאטרית לתקופה ארוכה בשנים האחרונות, זכאי לקבל כסף דרך תביעת הביטוח הסיעודי? אציין שהוא בתפקוד גבוה ועובד, וכרגע לא מסוכן לעצמו או לסביבתו. אודה מאד על תשובה מפורטת סגור

יש לי ביטוח סיעודי בקופת החולים ובחברת ביטוח פרטית, האם במקרה הצורך אפשר לקבל תשלום משני המקורות בנפרד? סגור

שלום רב,
האם מי שמקבל גמלת סיעוד מביטוח לאומי, מוכר בקופת חולים או בחברה המבטחת כזכאי לגמלת סיעוד של החברה גם כן?

תודה סגור